劉志信 整形外科、美容外科

夏天就要秀身材--安全漂亮的美乳手術。

一、我評估乳房結構的三個條件—印痕、乳房組織、乳袋。

[根據Phillip N. Blondeel et al. PRS. 123: 455, 2009.]

    1. 印痕（Footprint）：就是乳房附著在胸部的底部範圍，是一個近似圓形的平面，這個範圍決定乳房的基本對稱性。

    2. 內容（Conus）：就是乳房組織及脂肪，這個大小決定乳房的基本罩杯。

    3. 外袋（Envelope）：就是乳房外皮構成的袋子，袋子的鬆弛度及皮膚狀態會影響乳房的外型。

二、我在乳房手術前的臨床專業評估—乳房寬度、鎖骨-乳頭距離、乳頭-乳房下緣距離、乳頭之間距離、乳房厚度、胸骨結構、乳暈大小、客戶希望的乳房大小及上緣飽滿度。

    1. 乳房寬度：可以當作放置義乳大小的參考。

    2. 鎖骨-乳頭距離：在評估乳房下垂時是一個非常重要的指標。可以決定使用何種術式（切口選擇：圓形、棒棒糖形、JL形、倒T形）來進行縮乳或下垂乳房提拉手術。

    3. 乳頭-乳房下緣距離：原本乳下緣的位置因為結構關係，在置入過大義乳時，若乳下緣下移過多，會造成術後南半球隱約有一條壓痕的感覺，所以必須在術前預防或術後以補脂改善。

    4. 乳頭之間距離：決定可以放置的義乳大小。乳頭之間距離過近，卻想放置過大義乳，往往會造成鬥雞眼乳形。乳頭之間距離過遠，又不想放太大的義乳，常常變成「脫窗」乳形或「中間開開的」乳形。

    5. 乳房厚度：決定義乳放在胸大肌下或筋膜下平面。放在胸大肌下違反了原本乳房的生理設計，手術疼痛度高，除了會破壞胸大肌，也可能讓義乳在手臂活動時，被胸大肌推夾而外移變形。放在筋膜下較符合人體先天生理設計，疼痛度也低，但在乳房組織較薄的女生，可能造成水波紋，而需要二次補脂修飾。（我不用乳腺下、筋膜上平面，因為莢膜攣縮率較高）

    6. 胸骨結構：一般人常見左胸骨內緣較前凸，那是因為後面多了心臟，再決定義乳時，也會加以考慮，盡可能地確保對稱性。

    7. 乳暈大小：相對於亞洲以腋下內視鏡為主流，美國傾向以乳下緣及乳暈為主流、南美洲以乳暈為主流，所以乳暈的評估也是重要的。而且幾乎全部的垂乳提拉、縮乳以及絕大多數的乳房重修手術或困難乳房手術，經乳暈都是最能避免乳房形狀問題的切口入路方式，在使用絨毛面義乳及乳暈特殊手術技術之後，可以大幅度改善早期攣縮率較高及傷口的問題，是一個重要的乳房手術入路方式。

    8. 客戶希望的乳房大小及上緣飽滿度。

三、水滴好？圓形好？光滑面好？還是絨毛面好？

關於水滴形義乳是否優於圓形，可以爬文「水滴形義乳不是乳房外形的保證」。即使同一人，使用圓形及使用水滴形義乳，對於外形的影響受組織影響遠較義乳形狀為大。水滴形義乳真正的價值在於「相對較低的莢膜攣縮率」，但因為水滴形義乳不是圓形，所以另外也多了「義乳偏轉」的問題。

此外，光滑面義乳雖然初期較柔軟，但其長期莢膜攣縮率高達19%，相對下來絨毛面圓形義乳攣縮率則低得多（5%），而水滴形義乳為絨毛面，具有最低的長期攣縮率（2.4%）。

四、最後，提醒您：每一種方式都有適應症，不要只想用一種方式解決所有問題喔。一昧的追求又大、又挺、又自然，是不切實際的喔。